Gripa uzrokovana novim virusom A/H1N1

26. studenoga 2009.

Hrvatski zavod za javno zdravstvo - Služba za epidemiologiju zaraznih bolesti

Pandemijska gripa H1N1v 2009/2010.

Prioritetne skupine za cijepljenje s prvom količinom od 140.000 doza pandemijskog cjepiva

Za cijepljenje protiv pandemijske gripe u Hrvatskoj, Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje je ugovorio s Imunološkim zavodom nabavu 1.500.000 doza cjepiva Focetria, proizvođača Novartis.

Ovaj tjedan je u Hrvatsku stiglo 140.000 doza cjepiva, a slijedeća se pošiljka  od 140.000 ili 200.000 doza – prema najavama iz Imunološkog zavoda – očekuje za tri tjedna.

Cijepljenje s prvih 140.000 doza počinje u ambulantama primarne zdravstvene zaštite u ponedjeljak 30. 11. 2009.

S obzirom na malu količinu cjepiva koja dolazi u prvoj pošiljci (140.000 doza), nužno je među prioritetnim skupinama za cijepljenje odrediti koje skupine stanovništva imaju viši prioritet, te prve količine cjepiva upotrijebiti za cijepljenje tih najužih prioritetnih skupina.

Mora biti jasno zdravstvenim djelatnicima i javnosti da pandemijsko cjepivo dolazi u više pošiljaka, te da se trebaju javljati na cijepljenje prema prioritetnim skupinama, koje će se putem medija pozivati na cijepljenje.

Tablica 1. Skupine koje treba cijepiti s prvih 140.000 doza su slijedeće:

Kategorija

1. Zdravstveni djelatnici

Pri cijepljenju zdravstvenih djelatnika prednost treba dati slijedećim kategorijama djelatnika, koji

su najviše izloženi zarazi i predstavljaju potencijalni izvor za najosjetljivije bolesnike ako se zaraze:

- Terenski epidemiolozi i tehničari

- Virusološki timovi

- Zdravstveno osoblje na odjelima sa imunokompromitiranim pacijentima 

- Infektolozi

- Medicinske sestre na infektologiji

- HMP (doktor, tehničar, vozač)

- Jedinice intenz. liječenja (dr.  i med. sestre)

- Primarna zdr. zaštita (dr. + med. ses. + patronažne sestre)

2. Rizične skupine s najvećim rizikom za razvoj komplikacija gripe

- Bolesnici s kroničnim bronhitisom, astmom i emfizemom pluća

- Trudnice u drugom i trećem trimestru trudnoće

- Djeca od 6 do 23 mjeseci s kongenitalnim malformacijama i drugim kroničnim bolestima

- Patološki pretile osobe

Pozivamo sve osobe, neovisno o dobi koje imaju kroničnu opstruktivnu bolest i astmu da se jave svojim izabranim liječnicima na cijepljenje.

Isto tako, trudnice u drugom i trećem trimestru trudnoće i djeca u dobi od 6 do 23 mjeseci starosti ako imaju neku kroničnu bolest, trebaju se cijepiti od ove prve količine cjepiva kod izabranih liječnika.

Zdravstveni djelatnici trebaju, kao i radi cijepljenja protiv sezonske gripe u dogovoru sa svojom ustanovom ili teritorijalno nadležnim epidemiologom vidjeti gdje je za njih organizirano cijepljenje.

Pri cijepljenju zdravstvenih djelatnika prednost treba dati onima koji su navedeni u tablici 1. pod točkom 1.

Cijepljenje svih kategorija, osim zdravstvenih djelatnika, provodi se putem izabranih lijiečnika.

Ukoliko se unutar prvih tjedan dana procijeni da je većina osoba iz kategorija navedenih u tablici 1. pristupila cijepljenju, preporučuje se s preostalim dozama cijepiti i druge kronične bolesnike od 24 mjeseca starosti nadalje, prvenstveno dijabetičare, imunokompromitirane bolesnike  i dekompenzirane srčane bolesnike.

Sve osobe u dobi od 9 do 60 godina cijepe se jednom dozom cjepiva, a osobe mlađe od 9 godina i starije od 60 godina trebaju primiti dvije doze s razmakom od najmanje tri tjedna između dvije doze. Izuzetak su imunokompromitirani pacijenti, koji neovisno o dobi trebaju primiti dvije doze.

Liječnici trebaju pacijente koji zbog dobi trebaju primiti dvije doze cjepiva pozvati na drugu dozu kada za to dođe vrijeme (prođe tri tjedna od prve doze i cjepivo bude dostupno). Sada se ne ostavljaju cjepiva za drugu dozu na ime pacijenta koji je primio prvu, već se 140000 osoba treba cijepiti jednom dozom.

Može se istodobno primijeniti neadjuvantirano sezonsko i pandemijsko cjepivo protiv gripe kod osobe koja treba primiti oba cjepiva, a nije još primila cjepivo protiv sezonske gripe.

Ako neadjuvantirano sezonsko i pandemijsko cjepivo nisu istovremeno primijenjena, može ih se primijeniti u bilo kojem razmaku – nema minikalnih razmaka između cijepljenja neadjuvantiranim sezonskim i pandemijskim cjepivom.

Minimalni razmak između dvije doze pandemijskog cjepiva je tri tjedna, a maksimalno dozvoljeni razmak ne postoji.

U očekivanju daljnjih količina cjepiva, ukoliko osoba s povećanim rizikom od razvoja komplikacija oboli od gripe, treba se liječiti inhibitorima neuraminidaze.

Cjepivo protiv pandemijske gripe

Focetria je monovalentno adjuvantirtano podjedinično cjepivo protiv pandemijske gripe, koje sadrži hemaglutinin i neuraminidazu virusa koji antigeno odgovara virusu influence  A/California/7/2009 (H1N1)v.

Obzirom da se radi o desetdoznoj  prezentaciji, cjepivo sadrži tiomersal u uobičajenim niskim koncentracijama.

Jedna doza cjepiva je 0,5 ml.

Cjepivo ne sadrži cijele viruse, već samo antigene virusne ovojnice, te ne postoji opasnost da se od cjepiva oboli od gripe ili da se cjepni virus prenese sa cijepljene osobe na kontakte – jer nema virusa u cjepivu.

Imunogenost i reaktogenost takozvanog mock-up Focetria cjepiva, koje je sadržavalo antigene H5N1 virusa gripe i proizvedeno je na isti način kao pandemijsko cjepivo, ispitani su na svim dobnim skupinama od 6 mjeseci starosti nadalje.

Imunogenost i reaktogenost pandemijskog Focetria cjepiva ispitani su na odraslim osobama u dobi od 18 godina starosti nadalje. Kliničke studije imunogenosti i reaktogenosti pandemijskog cjepiva kod djece su u toku i rezultate očekujemo početkom prosinca, međutim, nema razloga za očekivati da će se pokazati neka veća razlika u odnosu na rezultate ispitivanja provedenih sa mock-up cjepivom.

Nuspojave koje se javljaju nakom primjene Focetria pandemijskog cjepiva su po prirodi jednake nuspojavama koje se javljaju nakon cijepljenja protiv sezonske gripe, s time da se najčešće nuspojave javljaju nešto češće nego nakon cijepljenja protiv sezonske gripe.

Imunogenost cjepiva se pokazala višom od imunogenosti sezonskog cjepiva, a podaci o učinkovitosti još nisu dostupni.

Cijepljenje protiv pandemijske gripe H1N1 tijekom sezone 2009/2010

Prednost pri cijepljenju se mora dati osobama koje zbog određenih osobina imaju povećani rizik za razvoj komplikacija od pandemijske gripe.

Te se skupine donekle razlikuju od prioritetnih skupina za cijepljenje protiv sezonske gripe.

Prioritetne skupine za cijepljenje protiv pandemijske gripe H1N1 su:

• Osobe s kroničnim bolestima koje povećavaju rizik od komplikacija gripe:

o    Kronična bolest pluća  (uključujući astmu),

o    Kardiovaskularna bolest (osim hipertenzije),

o    Kronična renalna bolest,

o    Kronična bolest jetre,

o    Hematološka, neurološka, neuromuskularna ili metabolička bolest (uključujući diabetes mellitus),

o    Bolesnici s imunodeficijencijom,

o    Osobe mlađe od 19 godina na dugotrajnoj terapiji salicilatima zbog pojave Reye sy,

o    Osobe s patološkom pretilošću.

• Djelatnici u zdravstvenim ustanovama i domovima umirovljenika,

• Kućni kontakti djece mlađe od šest mjeseci i teško imunokompromitiranih bolesnika,

• Trudnice u drugom i trećem trimestru trudnoće.

Posljednja promjena - 07.12.2009. - Last change